妊娠合并副神经节瘤，中美产科助力高危孕妇顺利产子
2022-10-26
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“王主任，谢谢您，如果没有您，我可能没办法平安顺利的生下宝宝!”赵女士麻醉一醒过来就向王妍姝主任致谢。
王妍姝，京东中美医院产科主任，产妇为什么会如此郑重的向王主任致谢呢？事情要从今年5月份说起。
2022年5月，赵女士来到京东中美医院产科建档。通过询问既往病史发现，怀孕15周的她腹内除胎儿外，居然还藏着一颗易燃易爆的血压炸弹——副神经节瘤！它位于腹膜后，右肾上极内侧，9*7*6cm大小，肿瘤包绕并侵犯腹主动脉，只要受到挤压，顷刻释放激素让血压飙升或腹主动脉损伤，发生大出血。
王妍姝主任不禁眉头一皱，妊娠合并副神经节瘤，这样的孕妇对任何一位医生来说，都是巨大的挑战。
副神经节瘤？
它到底是什么来头，会让有30多年产科经验的主任都感到一丝棘手?
副神经节瘤是一类少见的神经内分泌肿瘤，来源于由神经嵴外胚层发育而成的副神经节细胞，属于良性肿瘤。体内多部位均可发生，多见于肾髓质，肾外以颈动脉体、颈静脉球体多见，也有发生在喉、鼻腔、眼眶、主动脉。副神经节瘤有嗜铬性与非嗜铬性之分。嗜铬性副节瘤以肾上腺髓质为主要代表，习惯称“嗜铬细胞瘤”，非嗜铬细胞瘤大多为“非功能性”，但偶尔可有功能活性，神经分泌产物主要为去甲肾上腺素，亦可有微量肾上腺素，临床上可出现嗜铬细胞瘤的典型症状。刺激按摩肿瘤可使血压飙高，血压可高达200-300mmHg，会导致患者阵发性或持续性高血压、头痛、心悸、出汗及代谢紊乱。
赵女士既往因高血压检查发现肿瘤，因与腹主动脉关系紧密，仅做部分切除，病理回报为非嗜铬性细胞瘤，临床罕见。而妊娠合并副神经节瘤的发病率更低，仅十万分之七。目前赵女士的肿瘤仍有9*7*6cm大小，部分包绕并侵犯腹主动脉。随着孕妇孕周增大，副神经瘤被子宫持续挤压按摩，可能会导致血压的骤然升高，随时使母子陷入危险境地，有较高的孕妇及胎儿死亡率，据文献报道可高达58%！
王主任说：“孕妇走访多家医院均被拒收，我也明知其较其他患者风险成倍增加，母婴死亡率极高，但看着她对腹中小生命的百般不舍，我相信中美医院整个医疗团队，我愿意与大家共同守护这个小生命”。
在以王妍姝主任带领的产科团队的护航下，赵女士安全度过一次又一次的产检，转眼间就到了这个小生命诞生的日子。
考虑到赵女士妊娠的特殊性，剖腹产术中可能发生高血压危象和/或大出血等风险极高，经医务科组织，王妍姝主任邀请泌尿外科、儿科、ICU、麻醉科、影像科进行多学科会诊(MDT)，各位专家均指出要注重术中监护，因手术操作、副神经瘤被挤压按摩刺激儿茶酚胺分泌、肾上腺素分泌，致血压骤然升高，危及母胎生命安全。在此基础上制定完善的麻醉方案，并制定了具体手术方案、手术突发情况的处理及术后监护方案。在与赵女士及家属进行手术方案及风险沟通时，我们详细告知其手术风险极大，但是仍有很大机会安全顺利分娩。虽然紧张，但赵女士一家表示充分理解，同意手术并愿意承担手术可能的结果，并表达了对中美医院产科医生团队的完全信任。
经过周密的论证及完善的手术预案后，赵女士进入手术室，手术室麻醉及护理团队早已准备就绪，实时监测心电变化，及时处理。王妍姝主任主刀，由于有副神经节瘤的限制，她手术操作更加谨慎小心。但凭借多年的手术经验，再加上有泌尿外科、麻醉科等多个强势学科做支撑，“我们有信心完成这台手术。”王妍姝主任自信的说道。手术进展一切顺利，胎儿顺利娩出，术中收缩压曾飙升到180mmHg，因有手术预案，麻醉师不慌不忙得以解决。此时孩子清脆的哭声响彻耳边，感觉比以往更加受听，是对中美医院医者大爱无疆的赞誉声。
得到手术顺利的消息，手术室外赵女士的家属终于释放出多日的压力，不禁喜极而泣。赵女士术后转回普通病房，母子各项生命体征平稳，她满眼温柔的看着怀中的宝宝，如释重负，笑靥如花。回想起赵女士从建档到顺利剖宫产分娩的整个过程，王妍姝主任仍然感慨颇深，妊娠合并副神经节瘤剖宫产手术难度巨大，风险极高，如果手术不顺利可能会付出两条生命的代价。但是每一个孩子都承载了整个家庭的希望，患者期盼的眼神、家属坚定的信任，是医生前进最大的的动力，也是医学价值的重要体现。
此次通过产科团队、泌尿外科团队及手术麻醉护理团队的多学科密切协作配合，成功完成妊娠合并副神经节瘤剖宫产手术，是对高危妊娠手术的进一步探索，也为产科团队以后处理类似病例积累了丰富的经验。
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