前几日，住耳鼻咽喉头颈外科的康先生全喉切除术后伤口一期愈合，顺利出院了。可谁能想到，差不多一个月前这位患者经历了一次鬼门关，险些因喉头堵塞而被憋死。这是怎么回事？
01
气管切开，救命
“谭主任，神经外科有一名重度呼吸困难患者点名要您会诊。”
当谭祖林主任赶到时，见该患者不能平卧，有显著的呼吸困难。谭主任立即给患者做纤维喉镜检查，发现患者整个喉部已被肿块遮挡，随时有发生窒息死亡的风险!
患者被紧急转入耳鼻咽喉头颈外科，此时患者呼吸更加急促。他没办法说话，口唇也开始发绀，心率快速上升，三凹征明显。不容丝毫迟疑，谭主任决定为患者行急诊气管切开，……仅仅几分钟气管切开成功，患者呼吸困难缓解，心率恢复正常......生命，保住了！紧接着，予患者静脉复合全麻，连接呼吸机，在支撑喉镜下行喉部病变病理活检以明确病理诊断，为制定下一步治疗方案提供依据。活检病理诊断报告：(喉部肿物)鳞状细胞癌（中-低度分化）。
活检病理诊断
02
声嘶渐重，细问
患者呼吸通畅了，大家悬着的心才放下来。细问康先生家人，其家人介绍道：三年前康先生因“脑出血”行“开颅手术”，手术后生命保住了，但一直遗留有声音嘶哑和右侧肢体活动障碍、癫痫发作等后遗症。数月前开始，康先生出现声音嘶哑进行性加重，因为脑部手术后一直都有嗓子哑，就没管。后来更严重了一些，以为是感冒，去呼吸科诊治了一段时间没见好转，担心是脑部手术后遗症加重的原因又到了神经外科就诊。神经外科杨勇主任给查了颈部和胸部CT，发现有喉部肿物，建议我们找耳鼻喉科谭主任看看。偏偏这时又出现了明显的呼吸困难，所以我们就紧急转到了耳鼻咽喉头颈外科。这时候我们才知道他嗓子哑、呼吸困难的真正原因，才明白我们前期看错了医生。
03
全喉切除，治病
明确喉癌诊断后，谭主任为康先生完善了全身情况检查，发现康先生还有左侧甲状腺结节伴钙化。
此外，康先生的身体状况很差：脑出血术后遗留右侧肢体活动受限、癫痫后遗症，高血压3级，肺炎、右肺结节、右肺大泡，由于长期缺乏运动及营养不良导致肌肉萎缩和消瘦。这种情况做大手术，处理不当很大可能形成术后咽漏，严重咽漏还可能会腐蚀到颈动脉而发生致死性大出血！面对这些困难，谭主任召集科室医护团队进行了术前讨论，制定了周密的手术方案，就术中、术后可能出现的各种问题和应对措施做了全面的准备。
术中冰冻病理报告
8月12日，谭祖林主任主刀为康先生实施了“全麻下左侧甲状腺腺叶切除术+左侧颈部淋巴结选择性清扫术+全喉切除术+气管造瘘术”。对术前发现的甲状腺结节伴钙化同期切除，避免了患者可能的二次手术；虽然术前检查未发现有颈部异常肿大淋巴结，但由于喉癌颈部淋巴结转移的发生率高，故术中也为康先生进行了颈部淋巴结选择性清扫。所幸甲状腺结节和颈部淋巴结均未发现癌细胞。
术后经过全科医护人员的精心治疗和护理以及患者及其家人的积极配合，术前担心的咽漏没有出现，颈部伤口一期愈合，患者顺利出院。
谭祖林主任提醒：
声音嘶哑是喉癌的最常见症状，凡不明原因发生声音嘶哑且持续两周以上或者进行性加重，尤其是有长期抽烟、饮酒或有家族恶性肿瘤病史的患者，应及时做细致的喉部检查，不可以掉以轻心。
喉癌五大症状
01
声音嘶哑
为声带癌最早出现的症状，多为持久性，并逐步加重；声门下型喉癌早期症状不显著，声音嘶哑是肿瘤较晚期症状。
02
咽喉部异物感和疼痛
常为声门上型喉癌早期症状，在癌破溃后可出现咽喉部疼痛，有时放射到同侧耳内。
03
咳嗽和痰中带血
癌肿破溃之后常出现此症状。
04
呼吸困难
是较晚期喉癌的症状，说明癌肿已发展到堵塞喉腔的程度。
05
颈部肿块
为喉癌颈淋巴结转移表现。
