我院骨科开展高难度人工髋关节翻修术。那是怎么一回事呢?67岁的高阿姨较近遇到件麻烦事,我们常人看似简单的行走,对她来说却难于上青天。
事情还得从四年前说起,高阿姨因不小心摔伤,导致右髋粉碎性骨折,在她家乡的医院就诊,做了人工股骨头置换术,但是不到半年手术切口处就有脓液流出,在家乡的医院换药治疗,未见好转,经过各地辗转求医,可困扰她多年的难题仍迟迟未能得到解决。
得到的回复大都是:患者年纪较大,目前的病情复杂,预后不理想等等。为此,她愁白了头发,伤透了心。
在儿子朋友的推荐下,高阿姨来到我院骨科。骨科大夫为高阿姨进行了多次伤口清创,采用抗生素骨水泥占位器治疗髋关节置换术后感染。
无次因股骨粗隆骨折在外地接受人工股骨头置换,术后假体周围感染
在我院行人工股骨头取出,抗感染骨水泥链占位器植入手术
可是,屋漏偏逢连夜雨,这几年的时间,高阿姨又连续摔伤两次,导致右髋部又一次骨折及右侧股骨远端骨折,新病加旧伤让高阿姨苦不堪言。今年2月,她在儿子的陪同下再次来到了京东中美医院骨科,望着高阿姨痛苦的眼神,接诊医生胡剑锋的心揪了一下。原来,高阿姨这几年连续的摔伤留下了严重的骨质疏松,极易骨折,伤口感染等后遗症。
右侧肢体再次摔伤致右侧股骨踝骨骨折
医者父母心。解决病人的痛苦是我们义不容辞的责任!听到这个情况,我院骨科主任曾宪发立即组织全科人员,对高阿姨进行了无术前评估,并详细制定手术方案。
人工髋关节翻修术是指髋关节行人工关节置换术后,因各种原因出现松动、下沉、磨损、感染等改变,需再次手术进行新的髋关节置换手术。手术非常复杂,决不是简单的"以旧换新"。
翻修术的目的是为了缓解全髋关节置换术而致的疼痛和功能障碍,改善关节功能。这可通过重新植入能够牢固固定的新假体及恢复(或基本恢复)关节的解剖形态而达到。对于骨质缺损过大,早期多使用巨大、或加长假体,优点是简化固定方法,减少植骨量,但远期效果不佳,后期处理非常困难;现在多采用新的技术,即采用同种异体骨联合钛网嵌压植骨重建髋臼或股骨近段,再使用标准或翻修假体固定,完成关节翻修术,但需要大量异体骨,费用较高,并发症相对较多,技术要求也高。
高阿姨因多年来辗转求医,家中又突生变故,经济拮据。如何花较少的钱,达到好的治疗效果?
术前讨论大家仁者见仁,智者见智,对高阿姨的手术进行无模拟演练。首先是髋臼及股骨假体选择:根据股骨骨缺损情况,选择骨水泥型超长柄假体,假体柄长度应超过原假体3~5cm,以使得足够的远端稳定。
取出假体会不会困难,骨质疏松及骨量的丢失,会不会导致股骨近端粉碎骨折?如何预防,如何处理?术中是否可以取组织送细菌培养及药敏?如何重建髋臼、股骨解剖?如何充填巨大的骨量缺失?如何预防术后感染?
前正确的判断与设计、手术方法的正确选择,选择良好的适合个体患者的假体。手术的难点,重点,讨论再讨论,较后才决定手术。
曾主任及骨科医务人员照例查房,高阿姨见到曾主任,激动的留下了泪水,"感谢曾主任及其他医生护士的悉心照料,这么多年就像亲人般的照顾着我。
术后我听护士说咱们输血科也给了我很大的支持,尽管血源很紧张,但输血科尽较大力度保证了我术中输血量的需求。
于2016.3.11日经过长达5小时手术,成功为患者进行人工髋关节翻修术
曾主任手术中照片
"细节决定成败"。这是骨科主任曾宪发常说的一句话。他不仅这样要求自己,也要求科室全体员工从细节处做好,从细节处努力!医本仁术,德乃医本。医德和医术,如车之两轮,鸟之双翼。
术后骨科医护人员与患者合影