近日，我院耳鼻咽喉科联合神经外科成功开展院内首例“鼻内镜下左侧筛窦、蝶窦内翻性乳头状瘤切除术+冠状切口前颅底脑膜瘤切除术”，在完整切除颅内外肿瘤的同时，保护了颅底、视神经、硬脑膜及周围重要血管结构。该手术的成功开展，标志着我院耳鼻咽喉科在鼻内镜手术方面取得了新的突破。

58岁患者刘先生因“2个月前无明显诱因出现左侧鼻腔阻塞，偶有出血，量不大，能自行停止，伴头痛，左前额处明显，伴嗅觉下降。自行外用喷鼻药物，鼻塞、鼻出血情况无明显缓解”就诊于我院耳鼻咽喉科。经罗庭庭主任仔细询问病史、查体、鼻窦CT等辅助检查后诊断为：鼻腔鼻窦肿物/左，前颅窝底占位性病变。

为患者完成全面细致的检查后，罗庭庭主任积极联系神经外一科杨勇主任、心血管内科张浩主任会诊，共同针对患者的复杂病情进行讨论。他们认为，患者的两处的肿瘤均较大、已达到手术指征，因前颅窝底、鼻腔鼻窦占位性病变呈膨胀性生长，颅底骨质菲薄很可能已被破坏，鼻腔鼻窦肿瘤考虑内翻性乳头状瘤可能性大，不能除外恶性，为同时切除鼻腔、鼻窦肿物、前颅窝底肿物以及预防术中出现脑脊液鼻漏，耳鼻咽喉科和神经外科同台手术。

而患者半年前刚刚做过心脏支架手术，术后长期服用阿司匹林及氯吡格雷抗凝治疗，无疑为手术增加了难度。经过与神经外科、心血管内科等多科室进行讨论后，制定了详细的手术计划，术中备血400ml血浆及去白红细胞2单位预防术中严重出血。在为患者进行肝素替代治疗一周后，9月2日上午，在麻醉科的密切配合下，手术如期开展。

首先由罗庭庭主任主刀，蒲志远副主任医师、陈荣兵副主任医师辅助，为患者进行筛窦、蝶窦开放及病灶清除术，术中冰冻结果回报：内翻性乳头状瘤。手术采用经鼻内镜微创手术方式，虽然手术涉及鼻腔、鼻窦及颅底等复杂解剖区域，毗邻重要神经、血管（如颈内动脉、视神经、海绵窦等）及脑组织（垂体），手术难度极高，如操作不慎会导致出血、神经损伤、脑脊液漏等并发症，但通过术前精准评估，加上罗庭庭主任经验丰富、规范操作，在精准切除病变组织的同时，完好保护了菲薄的颅底及周围视神经、颈内动脉等重要结构，顺利完成手术。

接下来由神经外一科杨勇主任主刀，卢旭升副主任医师、刘博医生辅助，为患者进行前颅窝底占位性病变切除。得益于术前多学科协作下的精准评估与预案制定，手术总历时4.5小时顺利完成，术中出血约250ml，无需输血。术后转至ICU监护2日，转回耳鼻咽喉科病房，经过耳鼻咽喉科及神经外科的共同诊治，患者头痛明显缓解，鼻塞症状消失，未出现脑脊液漏、颅内感染、神经损伤等并发症，患者恢复良好。

近年来，在影像科、神经外科、心内科、口腔科、眼科、麻醉科、病理科等科室的密切配合下，耳鼻咽喉科团队成功完成了大量复杂手术，发挥了内镜手术创伤小，恢复快的优势。今后，科室将继续秉持多学科协作的理念，不断探索创新手术技术，提升诊疗水平，为更多疑难复杂耳鼻咽喉疾病患者带去康复的希望。