Menu
您现在的位置: 首页 > 特色技术
真有金刚钻,敢揽瓷器活——我院耳鼻咽喉头颈外科又一次成功实施晚期喉咽癌手术
2022-07-12

近日,京东中美医院耳鼻咽喉头颈外科又为一名晚期喉咽癌患者实施了手术,手术取得了圆满成功。自谭祖林主任加盟京东中美医院以来,越来越多的本地耳鼻喉科患者实现了不用驱车上北京、不用半夜起床排队、在家门口就可以解决以往需要北京三甲医院大专家才能解决的问题。





前言


因为信任,所以选择


5月下旬,家住本地的55岁李先生(化名)因“咽喉异物感、发音改变2个月”在京东中美医院耳鼻咽喉头颈外科就诊。接诊大夫给其做喉镜发现其左侧喉咽部有大块新生物,遮蔽了左侧声带,检查还发现患者左侧颈部淋巴结显著肿大(图1)。为进一步诊治,患者被收住院。


image.png

1

喉镜检查所见,左侧喉咽部有大块新生物,遮蔽了左侧声带



住院当天,科主任谭祖林主任医师带领团队为患者复查喉镜,并夹取了喉咽肿物组织送病理活检,随后又完成了喉咽部影像学检查及全身脏器情况的检查。

喉咽增强核磁及增强CT扫描结果显示:左侧梨状窝及喉咽后壁存在肿瘤组织影,左侧颈部多个淋巴结肿大并融合成团,左侧颈内静脉受侵闭塞,左侧颈动脉前壁后壁及外侧壁均被肿瘤侵犯(图2,图3);全身远处脏器检查未见转移;病理活检报告“喉咽中分化鳞状细胞癌”。至此,李先生的病情得到了明确诊断,即“喉咽癌,伴颈部淋巴结转移(T2N2bM0) ”。谭主任决定为患者手术治疗。
image.png

2

喉咽增强核磁所见

3

增强CT扫描颈部血管三维重建



紧接着,谭主任团队做了细致的术前准备,拟定了详细的手术方案。然而在手术前一天下午患者及家属执意要出院,原来他们想去北京大医院就医,这是燕郊地区患者的“通病”——对本地医生技术不信任,有病还得去北京看。


然而,半个月后患者又回到了中美医院耳鼻咽喉头颈外科。原来,北京多家医院的专家在了解李先生的病情后,意见竟然是岀奇的一致:患者颈动脉壁被肿瘤侵犯已不能手术,需先做化疗加免疫治疗,之后能否手术要视化疗结束后再评估,但肯定的是如果手术就必须做全喉切除。患者听说要做全喉切除,就想起了中美医院谭主任团队的手术方案是至少可保留右侧半喉的。患者和家人决定回本地,再去找谭主任!





谭祖林主任

原北京空军总医院

耳鼻咽喉头颈外科专家


image.png


谭主任团队一如既往地热情接待患者,不厌其烦地为患者讲解手术方案和术后可能情况,这时候,他们才知道谭祖林主任就是名副其实的“北京专家”。谭主任1989年大学毕业后被特招入伍到空军总医院,2017年12月从北京空军总医院退伍,其后加盟京东中美医院耳鼻咽喉头颈外科任科主任。他从事耳鼻咽喉头颈外科临床医疗与教学科研工作已33年,主刀耳鼻咽喉头颈外科大手术数千例,积累了丰富的工作经验。




8小时奋战,不负所托


在经过周密的术前准备后为患者做了大手术。在术前讨论中谭主任提到,本次手术最大难点在于保护受肿瘤侵犯的颈动脉壁,这个过程就像是拆弹,必须做到万无一失,因为术中颈动脉壁一旦破裂必将导致致命性大出血。但谭主任信心十足,这种自信源于他既往曾多次做过类似的颈淋巴结清扫术,有足够的能力处理术中遇到的问题,既能保持颈动脉壁完整又能最大限度切除肿瘤。有术前的预案和术中的精细操作,患者左侧颈动脉壁完好无损。令人欣喜的是,术中喉裂开探查发现患者双侧声带、室带及喉室均无肿瘤侵犯,故而全喉都得以保存(图4,图5)。
image.png

4

颈淋巴结清扫术后术野 

5

左侧喉咽癌切除后所见


经过8个小时的奋战,这一复杂的“左侧根治性颈淋巴结清扫+喉裂开探查+左侧喉咽癌切除手术”顺利完成。患者家人最担心的手术关算是成功度过。随后,经过两周的围手术期处理,患者伤口一期愈合。用患者自己的话说“发音质量比术前好多了”,经口进食也畅通无阻。此时,患者及家人发自内心地表示“完全相信谭主任团队”(图6,图7,图8,图9)。
image.png

6

术后病理结果

7

术后1周,更换为金属气管套管

image.png

8

术后2周,患者出院时喉镜所见喉咽伤口愈合良好

9

术后20天,患者颈部伤口完全愈合         

据谭主任介绍,喉咽癌早期由于缺乏特异性的临床表现,容易误诊为慢性咽喉炎或咽喉神经官能症,喉咽癌在确诊时往往处在中晚期,常伴有颈部淋巴结癌转移,颈动脉鞘内诸结构易受到侵犯,出于患者生命安全考虑有意在颈动脉壁上适当残存一些肿瘤组织可由术后放疗来完成。对中晚期喉咽癌,长期以来强调的是综合治疗,实践证明手术加放疗是最为有效的治疗方法。


喉咽癌早期症状不典型,如果出现以下症状应引起重视:

1

咽喉部异物感 这是喉咽癌最常见的初发症状;

2

吞咽疼痛 随着病程进展,吞咽疼痛会逐渐加重;

3

吞咽不畅或进行性吞咽困难 肿瘤增大到一定体积,阻塞喉咽腔或侵犯食管入口时可出现;

4

声嘶 肿瘤侵犯喉部,累及声带,或侵犯声门旁间隙,或侵犯喉返神经均可出现声嘶;

5

咳嗽或呛咳 因声带麻痹、喉咽组织水肿或肿瘤阻塞咽腔会引起;

6

颈部肿块 约1/3的患者因颈部肿块作为首发症状而就诊。


谭主任表示,喉咽癌早期诊疗最为重要,过去不容易做到,现在普及了纤维喉镜或者电子喉镜,当岀现咽喉部不适症状时及时就医,有望做到早期发现和早期治疗,治疗效果会非常理想。


 科室简介

京东中美医院耳鼻咽喉头颈外科与北京武警总医院、首都医科大学附属北京同仁医院、中国医学科学院肿瘤医院、北京大学第一医院等大医院专家团队长期合作,对耳鼻咽喉头颈外科常见病、多发病的及疑难病的诊疗积累了丰富的临床经验,科室熟练开展鼻内镜微创手术、耳内镜微创手术、耳显微外科手术、咽喉CO2激光微创手术、睡眠呼吸暂停综合征手术以及耳聋耳鸣眩晕综合治疗,是京东中美医院重点发展科室。




特色技术

1

眩晕、耳聋、耳鸣的规范化诊疗;

2

慢性鼻炎鼻窦炎低温等离子手术治疗;

3

腺样体扁桃体低温等离子手术治疗;

4

睡眠呼吸暂停低通气综合征综合治疗;

5

声带肿物CO2激光治疗;

6

喉癌喉咽癌手术治疗(部分喉切除、全喉切除、喉咽癌根治术);

7

咽异感症的手术治疗(茎突过长截短、咽后壁淋巴滤泡消融、舌根淋巴组织增生消融);

8

耳显微外科手术及耳内镜手术;

9

过敏性鼻炎的鼻黏膜减敏及穴位封闭治疗。