ICU一名重症肺部感染患者以真实的治疗经历告诉我们：支气管镜检查及治疗技术是对肺部感染进行控制的一种有效、安全的诊断及治疗方法。如果患者痰液难以引流，通过支气管镜进行吸痰，可以提高治疗效果，也可应用支气管镜对病变黏膜进行刷检、灌洗、活检，完善细菌学、细胞学、病理学检查，明确病情，为临床下一步治疗提供依据。
肺感染
支气管镜吸痰及肺泡灌洗术
杨大叔（化名）今年70多岁，9月份时因糖尿病酮症酸中毒、低血容量性休克、重症肺炎在京东中美医院ICU治疗。在治疗过程中，朱文静医生发现患者杨大叔痰液多且粘稠、伴呼吸困难，且无力咳嗽，护士每天都要用吸痰装置对其进行多次的吸痰护理。即便如此，由于患者咳嗽反射差，深部痰液无法清理，吸痰的效果并不好，同时，这种普通的吸痰装置每次吸痰都会刺激咽喉部引起支气管痉挛及粘膜出血，令杨大叔感到非常痛苦，而且肺部感染控制的不是很理想。
患者入院后肺部CT
针对患者的这种情况，ICU朱文静医生向患者家属详细讲解支气管镜吸痰的技术优势以及对疾病治疗的必要性，在争取患者及家属同意后，对患者施行支气管镜检查及肺泡灌洗术，以此来促使患者病情尽快康复。
操作开始对患者进行镇静镇痛及气道表面麻醉，随后，细长、柔软的支气管镜经患者鼻腔由气管直达肺部，在内镜的直视下，清晰地观察到气管和支气管的病变，当发现大量的粘稠浓痰及其所在位置，立即进行吸痰治疗，并进行局部肺泡灌洗进行宏基因检测，明确致病菌。
支气管镜吸痰及肺泡灌洗术
经过3次的支气管镜治疗后，通过肺泡灌洗液基因检测明确了致病菌，患者不仅为常见的细菌感染，同时合并了真菌感染，为抗生素的应用提供了依据，治疗效果大大提升，杨大叔的肺部感染得到了控制，痰量明显减少、气促等症状也日见好转。不日，患者病情稳定，从ICU转入呼吸内科普通病房进行后续治疗。
“支气管镜检查及肺泡灌洗术是一项成熟的、相对安全的技术，在危重患者人工气道管理中的应用越来越多。该项技术可以彻底清除气道分泌物，具有创伤小、重复性及可控性强的优点，同时可以获取深部痰液、肺泡灌洗液进行培养及基因检测，有助于选择敏感抗生素，及时控制感染。通过对气道分泌物的清除降低了气道阻塞发生率，从而有效的降低病死率。”朱文静医生表示。
朱文静医生于2023年在首都医科大学附属北京朝阳医院(国家呼吸内镜培训基地)进修，熟练掌握支气管镜操作及镜下诊断治疗，“现我科能够独立、熟练开展各种支气管镜检查及治疗，这对于重症呼吸疾病患者，尤其对于气道开放的患者，可以促进深部痰液引流，改善肺不张，明确致病菌，更有力的协助临床治疗。”
ICU利器之支气管镜
/ 什么是支气管镜检查?
支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或经鼻置入患者的下呼吸道，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。
/ 做支气管镜难受吗?
现在用的是纤维支气管镜，柔韧性比较好，粗细度比较细，可以从鼻腔或者从口腔中进入患者的气道里面进行检查。目前临床上有无痛支气管镜检查，在患者做支气管镜检查的时候可以给予静脉麻醉，患者在检查过程中就像睡觉一样，基本上没有痛苦。
/ 做支气管镜有什么用途?
1、清除分泌物，避免大量分泌物阻塞气道使病情加重。
2、支气管肺泡灌洗。灌洗液可行细胞、微生物、免疫、生化的检查，以探索肺疾病的原因、发病机制及协助诊断;也可以通过反复灌洗，促进肺泡异物、炎症或免疫反应产出的排出，达到治疗的目的。
3、应用支气管镜对病变黏膜进行活检，明确病因。
/什么情况下需要做支气管镜检查呢?
1、疑诊气管、支气管、肺脏肿瘤或肿瘤性病变需要确定病理分型，或确定浸润范围及分期时。
2、不明原因咯血持续1周以上的患者，尤其是年龄在40岁以上，即使影像学未见明显异常，仍应行支气管镜检查术以明确出血部位及出血原因。
3、对于不能明确诊断、进展迅速、抗菌药物效果欠佳、病变持续存在或吸收缓慢的呼吸道疾病患者。
4、临床上难以解释、病情进展或治疗效果欠佳的咳嗽患者，怀疑气管支气管肿瘤、异物或其他病变者。
5、对于可疑气道狭窄的患者。
6、对于任何原因引起的单侧肺、肺叶或肺段不张。
7、临床症状及影像学表现怀疑各种气管、支气管瘘，如气管食管瘘、支气管胸膜瘘等。
8、临床怀疑气道异物者。
京东中美医院ICU
京东中美医院 ICU（重症医学科），负责收治医院高危术后及各种危重症患者。拥有先进的监护系统及抢救治疗设备，科室实行封闭式管理，内设层流净化消毒系统，对危重病人进行监测、评估、治疗、再监测的循环治疗模式。
01
收治范围
1.各种高危术后患者；
2.各种急性脏器功能衰竭或多脏器功能障碍，需要器官功能支持的患者；
3.各种严重休克、重症感染的患者；
4.重症胰腺炎、恶性心律失常、消化道大出血、中毒、心肺复苏术后等患者。
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科室特色
1.呼吸支持技术：气管插管、经皮气管切开、困难人工气道的建立；有创及无创呼吸机的应用，俯卧位通气；支气管镜下治疗的应用；
2.肾脏替代技术：CRRT（床旁血液滤过技术）、人工肝技术、血液灌流；
3.循环支持：各种深静脉置管及动脉置管技术；中心静脉及动脉压监测技术，PiCCO模块下血液动力学监测技术；
4.危重烧伤、复合伤救治；
5.重症超声下评估及治疗。
