2023年8月下旬,张先生做完耳内镜鼓室成形术将近一个月。这一天,他按照医嘱来到医院复查。“一年以前我化脓性中耳炎,医生建议消炎后手术治疗,我犹豫了没有做,前不久做手术才知道治疗起来并没有多么复杂,要是早知道这样我早就做了,哪还要耽误治疗到耳膜穿孔的地步。”看到耳内镜显示穿孔近一年的右耳鼓膜已经完全愈合,纯音听阈提示听力也恢复到与左耳相当水平,他满心欢喜的说道:“效果是真的好,不用剃头发,没有手术刀口,中美医院耳鼻咽喉科的技术真不错!”
张先生于3年前无明显诱因出现右耳听力下降,伴有耳鸣、耳闷,给生活造成了极大的困扰,后在耳鼻喉科被诊断为“中耳炎”,医生给予消炎药物对症治疗建议消炎后手术治疗,患者和家属觉得发病时通过外耳道冲洗、滴药等治疗也可以控制症状,不需要手术治疗。一年前患者中耳炎再次复发,就诊于我院耳鼻咽喉科,给予消炎对症治疗,症状明显好转,出院后建议及早行手术治疗。
前段日子,患者发现右边的耳朵常常会流出脓液,听力逐渐减退,再次来到中美医院耳鼻咽喉科,耳内镜下探查右耳,发现患者右耳鼓膜完全烂掉消失,锤骨柄裸露,表面可见少许白色分泌物,砧镫关节暴露,咽鼓管鼓口可见!看到延缓治疗,自己的病情从化脓性中耳炎发展到鼓膜大穿孔,患者同意采用“治标又治本”的耳内镜手术。
罗庭庭主任在耳内镜下,用细针沿鼓膜穿孔边缘外侧切除已上皮化的穿孔边缘,形成一新鲜创面,分离外耳道皮瓣、纤维鼓环及鼓室粘膜,完整分离鼓膜及锤骨,将软骨-软骨膜修整后填塞至锤骨柄与鼓膜之间,复位外耳道鼓膜瓣......罗主任紧张有序地进行每一个操作步骤,高标准完成了整个手术,术中出血约5ml,手术经过顺利,术后患者安返病房 。
术后张先生特别感激罗庭庭主任,耳朵不再流脓,听力也逐渐恢复,并且手术切口小且隐蔽,几乎看不到疤痕,真的是让人开心不已!
对于张先生这个病例,耳鼻咽喉科罗庭庭主任感慨良多,对于急性化脓性中耳炎的患者来说,只要发现及时,基本都是可以通过保守(药物)治疗治愈的;但是如果病程超过三个月,鼓膜已穿孔反复耳流脓,则需要尽早手术,以免引起更严重的并发症。
自2002年国内首次报道耳内镜手术以来,随着耳内镜设备的不断改进,耳内镜技术的日臻成熟,被越来越多的耳科医师和患者接受,我院耳鼻咽喉科已成功开展各类耳内镜手术数百例,手术技术成熟,手术效果显著。
耳内镜手术是利用超细的耳内窥镜和高清摄像系统,通过外耳道这个自然孔径处理外耳道、中耳、乃至内耳病变的一项手术技术,相对于传统的显微镜手术它有很多优势 。
第一 耳镜利用外道这个自然孔径手术,没有外部的切口,没有耳后切口,所以说就没有耳后切口术后的引起的疤痕麻木等不适;
第二 更少的磨骨,更加微创。如果把人的耳朵比作山洞,那么显微镜手术就是在山洞的外边,通过手电筒各个方向照射,如果看不清楚内部就需要扩大洞口。而耳镜手术就相当于是走进去,看的更清,可以不用切口或者很少的磨骨就可以完成手术;
第三 术后疼痛轻,住院时间短 ,恢复快;
第四 大多数耳镜手术都可以不用理发,就是不用备皮,特别受年轻爱美女士的青睐;
第五 耳内镜术更加清晰,操作更灵活。咽鼓管鼓口发育较大的 、较深的这种鼓室窦,显微镜下很难看清,而耳镜就可以很好很清晰的显示。
第一 外耳道的胆脂瘤、外耳道异物;
第二 中耳手术,比如鼓膜穿刺、鼓膜置管、鼓膜修补、听骨链重建、镫骨手术等等。另外对于没有侵犯乳突的中耳胆脂瘤,多数情况下也可以在耳内镜下完成 ,特别是持续灌流模式技术出现,使耳内镜下磨骨变得更加简单,扩大了耳镜手术的应用范围;
第三 内耳、侧颅底手术一般都需要在显微镜下手术,但是耳内镜可以作为辅助,让手术风险变得更小、变得简单。