欢迎访问京东地区大型综合医院——京东中美医院!

门诊时间(全年无休)8:00-17:00 冬 / 8:00-17:30 夏

24小时急诊电话:0316-5996-120

全国免费咨询热线

400-612-6168

首页 > 消化内科 > 消化系统炎症 > 胆囊炎 > 病例分析:八旬老人严重心脏疾病+胆总管结石

病例分析:八旬老人严重心脏疾病+胆总管结石

发布日期:2017-03-14 浏览次数()

Hi~!我是胆囊,

今天站在这里,

是因为我——实!在!受不了了!

你拿着检查单到处问胆里咋会有这么多石头?

为啥会得胆囊炎?

这个胆囊壁粗糙增厚是咋回事?

......



其实,

人体上腹部有一个胆道系统,

流动胆汁,

它的源头是肝脏,

胆汁通过胆道系统流入十二指肠,

帮助消化食物。

各种年龄的人都会有胆石症的可能,

但大多数的得病者是老年人。

因为老年人的运动量减少,

代谢速度比青年人缓慢,

控制排除的胆汁的神经功能减弱。

今天我就来告诉你,!一个真实的胆石症的患者案例,你是咋折磨我的,我又是咋报复你的。

案例:

2017年3月4日患者康某,男性,81岁,主因腹痛伴发热7小时入院ICU。

病例特点:

1、老年男性,急性起病。

2、患者7小时前无明显诱因出现上腹部疼痛,以剑突下及右上腹显着,呈阵发性胀痛,伴发热,体温高达39.0。C,给予「莲花清瘟胶囊、阿司匹林泡腾片」等处置,后病情逐渐加重,出现寒战、恶心,无呕吐,无腹泻及放射痛,为进一步诊治,急诊以「腹痛原因待查」收住院。发病以来,精神差,未进食,睡眠差,体力下降,无大小便。

3、既往「冠心病」病史20余年,2013年于北京阜外医院放置l枚支架,2014年于当地医院放置2枚支架,平时口服「阿司匹林、氯吡格雷片、比索洛尔片、盐酸地尔硫卓片、阿托伐他汀」类药物(具体用药情况不详),病情稳定;2009年于我院检查示「双侧股骨头无菌性坏死」,行左侧全髋关节置换术病史,现双下肢活动不利(具体不详);「高血压」病史3年,血压较高170/llOmmHg,近期口服「硝苯地平缓释片」控制血压,平素收缩压ll0-120mmHg;2016年6月及12月因「胆囊结石胆总管结石」于我院普外科佳院治疗后好转出院;家属诉患者平素间断白色粘痰,一般体力活动下出现喘憋等症状。无输血史,无药物、食物过敏史。

4、查体:T:38.5℃;P:106次/分:R:22次/分;Bp:115/74mmHg,神志清楚,精神差,强迫体位,查体欠合作。睑结膜苍白,巩膜黄染,两肺呼吸音清,未闻及干湿性哕音。心率106次/分,律齐,心音「F常,心尖区闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹部平坦,剑突下压痛明显,轻度肌紧张,无反跳痛,墨菲征(一),麦氏点压痛(一),肠鸣音约7次/分,双下肢无水肿。

5、辅助检查:心电图(2017-03-04)窦性心动过速,V4-V6导联ST段压低0.lOmv,II、III、avF导联可见病理性Q波。血气分析(2017-03-04)PH7.47,PC0232mmHg,P0284mmHg,AB23.3mmol/L,BEO.2mmol/L,Lac3.6mmol/L,余项正常。

初步诊断:

1、胆总管结石,化脓性胆管炎

2、冠状动脉粥样硬化性心脏病稳定型心绞痛冠脉支架置入术后心功能II级3、3级高血压(很高危)

640.jpg


大概了解关于案例的基本的介绍,

2017年3月4日先后经普外科与消化科进行会诊,

于2017年3月8日转入消化科于3月9日行经内镜逆行性胰胆管造影取石术(ERCP)


术前诊断:急性化脓性梗阻性胆管炎,梗阻性黄疸,急性胆囊炎,胆总管结石、胆囊结石,胆源性胰腺炎。

术前了解患者及家属心理并向患者及家属讲述此项手术的优点、适应证、临床开展情况及同类患者的恢复情况,说明手术过程、时间等,解除患者顾虑,取得患者充分信任,并主动配合手术治疗。术前详细收集病人资料,进行细致的体格检查,行血、尿、便常规、出凝血时间、电解质及肝肾功能、血脂分析、血糖、胸透、心电图及肝胆B超等,尽可能发现伴随疾病并进行相应处理。

手术经过(术中出现的情况及处理):患者取左侧俯卧位,常规电子十二指肠镜顺利送达十二指肠降部,于十二指肠憩室下方找到十二指肠乳头位置正常,弓形刀辅助下导丝顺利进入胆总管,造影可见大量充盈缺损,考虑胆总结石,弓形刀于十一点部分切开括约肌,网篮取出直径约1.Ocm褐色结石30余枚,并用取石球囊清理胆道,再次造影未见充盈缺损,取石后乳头稍肿胀、轻渗血,反复冲洗、观察5分钟未见活动性出血,于十一点处置止血夹1枚,预防出血及穿孔,在导丝引导下置入鼻.胆管,引流通畅,随退镜。术中,术后患者无不适,术后安返病房。目前患者生命体征平稳,无不适。

那么,什么是ERCP技术?

ERCP(EndoscopicRetrogradeCholangiopancretography)技术全称内镜下逆行胰胆管造影术,就是通过口腔将十二指肠镜插至十二指肠降部,经十二指肠乳头进入胆管、胰管进行造影及其它诊疗操作。十二指肠乳头为胆管及胰管在十二指肠的开口,也就是胆汁和胰液的排出口。

ERCP技术已从单纯的诊断性技术发展为以治疗为主综合性技术,主要包括:胰胆管造影术;十二指肠乳头括约肌切开术及扩张术;胆管、胰管结石碎石取石术;胆管、胰管狭窄扩张术;鼻胆管、鼻胰管引流术;胆管支架、胰管支架置入引流术等。我院肝胆胰外科已无成熟开展了各类ERCP技术。

ERCP技术主要适应证:

1.胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫;

2.胆囊切除、胆管手术后症状反复,不明原因阻塞性黄疸;Oddi」s括约肌功能紊乱;

3.反复性胰腺炎、胆源性胰腺炎,慢性胰腺炎,胰腺肿瘤;

4.胆胰先天性畸变,胆胰管汇流异常;

5.胆胰手术、外伤后胆瘘、胰瘘、狭窄;

6.十二指肠乳头、壶腹部肿瘤;

ERCP微创技术优势:

1.微创,病人痛苦小,无需外科开腹手术既可治好治好。

2.技术成熟,成功率高,并发症少。

3.治疗时间短、费用低、恢复快:术后即可下地活动,次日可恢复饮食,一般只需住院3~5天,治疗费用及住院时间为传统外科手术的1/2~1/3。

4.适应证广泛,不受多次手术后胆总管粘连和年老体弱的限制,ERCP技术降低治疗风险,更有利于病人的恢复。


快速挂号

  • 预约科室:

  • 预约专家:

  • 预约时间:

  • 患者姓名:

  • 联系电话:

在线问答

病例分析:八旬老人严重心脏疾病+胆总管结石

Hi~!我是胆囊,今天站在这里,是因为我——实!在!受不了了!你拿着检查单到处问胆里咋会有这么...more>>

每天喝两罐含糖饮料,罹胆囊肿瘤风险剧增!

  喝太多汽水、碳酸饮料有害健康已广为人知,日常饮用汽水或其它含糖饮料,容易罹患胆囊...more>>

主办单位:京东中美医院  综合服务电话:0316-3318660  急救中心电话:0316-5996-120  地 址:河北省廊坊市燕郊经济开发区迎宾北路640号

©1999-2018. All Rights Reserved.  冀ICP备15027554号-1       冀公网安备 13108202000508号