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微创就是小切口?患者和医生都该重新认识一下

发布日期:2019-07-01 浏览次数()

在30多年前,英国一位泌尿外科医生提出了"微创"外科的概念。时至今日,"微创"这一概念已经深入人心,但是大家真的了解"微创"概念吗?有人说,只有腔镜手术才是微创手术?还有人说,把大刀口变成小切口就是微创,真的如此吗?上周,在中国医促会腔镜内镜分会、京东中美医院主办,中国医促会腔镜内镜分会中美整合微创培中心训基地承办的"2019年第二期中美整合微创技术精英培训班"的课堂上,京东中美医院胸外科吴骏主任通过《微创技术在胸心外科的临床应用》的主题报告,帮我们厘清了"微创"的概念,了解到正确的"微创"概念远远不止小切口那么简单。

 

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吴骏 主任医师 胸心外科专家

 

首都医科大学附属北京潞河医院原胸心外科主任,现任京东中美医院胸心外科主任。

 

国际华人胸腔外科学会会员,中国医疗保健国际交流促进会胸外科分会委员,中国医疗保健国际交流促进会腔镜内镜外科分会委员,中国医疗保健国际交流促进会胃食管反流病多学科分会委员,中国医疗保健国际交流促进会胸外科分会胸部创伤学组委员,中国医疗保健国际交流促进会胸外科分会胸壁与胸膜外科学组顾问,首都医科大学胸部外科学系委员,首都医科大学心脏外科学系委员,北京医学会胸外科分会委员,北京医学会胸外科分会区县医院胸外科学组组长,北京医学会胸外科分会BATS外伤及郊区县学组顾问,北京医学会胸外科分会食管疾病学组委员,北京医师协会心血管外科专科医师分会理事。

 

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参加编写美国胸壁外科学会专家共识(2017),在国内外学术杂志发表论文40余篇,其中SCI论文2篇(通讯作者);参加编写出版专著1部(〈外科临床指导〉人民军医出版社)、主编出版专著2部(〈危重胸部创伤处理技术〉人民军医出版社,〈胸部创伤治疗学〉科学出版社)。

 

微创=小切口?真没那么简单!

 

吴骏主任在授课伊始就对微创外科的概念进行了解说。以微小创伤或微小入路,将特殊器械、物理能量或化学药剂送入体内,完成对病变畸形、创伤的灭活、切除、修复或重建,达到治疗目的,这就是微创外科。具体到微创胸心外科,可以从狭义微创和广义微创两个方面来说。

 

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狭义微创包括胸腔镜、纵膈镜、食道镜、气管镜、机器人以及以后将出现更先进的设备手段来完成治疗目的的手术方式;广义微创的概念是将微创理念贯穿到手术的每一个步骤,以尽量少的损伤达到合理的手术区域暴露,无论是腔镜+小切口,亦或是单纯的胸部小切口,这都属于广义微创的概念。

 

胸腔的天然空间和肋骨间隙为胸外科微创手术创造了得天独厚的有利条件,胸腔镜下的胸外科手术发展势头迅猛。

 

微创如朝阳,每一天都有新的能量

 

讲起胸心外科的微创技术,吴骏主任如数家珍。从肺外科微创手术的肺大泡、自发性气胸、血胸、肺肿瘤(良性、恶性)、肺局部切除、肺叶、联合肺叶切除、肺段切除、肺亚肺段切除,到食管外科的良恶性肿瘤肿摘除、食管穿孔修补术、食管癌根治等食管外科微创手术,再到纵膈外科微创手术及胸壁、胸膜外科微创手术以及微创技术在胸部创伤中的应用,再到从不停跳的先心修补术、冠脉搭桥术介入治疗与外科手术联合的杂交手术,吴骏主任均一一进行了详细的讲解,向同行们分享了我院胸外科在胸外科微创手术方面的先进理念和技术经验,包括胸外科微创手术指征的掌握、手术方案的制定以及手术的技术要点。并通过大量生动详实的案例及手术录像,将微创手术与传统手术做了对比,让大家对胸心外科先进的微创手术有了更直观的了解,也对微创概念的正确认识给予了指导。

 

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在众多案例中,其中一个案例与会人员感触颇深。一位73岁的食管癌患者因冠心病做过冠脉搭桥手术,同时患高血压、糖尿病、胆结石等疾病。如果采用传统的开胸+开腹手术,不仅创伤大,风险也很高,故被多家大医院婉拒。患者来到京东中美医院求医,经过吴骏主任得到详细诊断评估后,制订了个性化的手术方案,即微创食管癌根治手术。采用腹腔镜辅助剖胸食管癌根治术,用腹腔镜技术游离胃,避免了腹部的大刀口,使患者顺利度过了手术和术后风险关。

 

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一直以来,高龄食管癌患者合并肺气肿、哮喘,被认做传统的开胸手术存在高危风险。过去的食管癌根治手术需要开胸,而且创伤大,往往还不止一个创口,尤其是对肺功能的损伤大。但随着胸腹腔镜微创技术不断完善和水平提高,手术已经不受年龄、肺气肿等限制。让很多高龄患者成为受益者!

 

吴骏主任是国内胸部创伤领域的知名专家,主编出版过2部专著,参加制定了美国胸壁创伤学会的国际专家共识。针对微创技术在胸部创伤中的应用,吴骏主任通过"微创肋骨骨折内固定术"的案例展示,生动地讲解了微创技术在胸部创伤中的应用及其带来的效果,通过微创技术达到损伤控制、生命救治,从而实现胸部创伤手术治疗不再是"雪上加霜",这也是一种微创。

 

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吴骏主任还提出,微创手术不是炫技,需要在医生熟练操作以及实际操作条件允许的前提下进行。如果单纯地追求创口小采用腔镜操作,让麻醉和手术时间过长,病人的身体负担的生理干扰无偿的加大,那么这个"微创"的意义对患者来说就不大。微创的概念不仅仅是停留在刀口的创伤大小层面,更应该以创口缩小、患者身体损伤小为原则。

 

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最后,吴骏主任表示,微创技术的发展就像朝阳一般充满了希望和美好,太阳每一天都是新的,我们也应该用创新、开放、超越的思维来学习、实践新技术与服务的发展,并不断用更新的技术和理念为患者健康护航。

 

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